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Verschiedene chirurgische Methoden für lokale Resektion von rektalen Tumoren | Surgsci

2023-03-03

Späteste Unternehmensnachrichten ungefähr Verschiedene chirurgische Methoden für lokale Resektion von rektalen Tumoren | Surgsci

Verglichen mit radikaler Resektion von rektalen Tumoren, hat lokale Resektion von rektalen Tumoren die Vorteile des kleinen chirurgischen Traumas, der mit geringem Risiko, schnellen postoperativen Wiederaufnahme und des kurzen Krankenhausaufenthalts insbesondere es ist notwendig, um künstliche Anusfunktionsstörung und -hindernisse zu vermeiden, die durch Radikaloperation und postoperative aufhebende Funktions- und sexuellefunktion verursacht werden.

 

Es gibt viele chirurgischen Methoden und Methoden für lokale Ausrottung von rektalen Tumoren, wie transanal Annäherung, transsacral Annäherung, transsphincter Annäherung und transanal endoskopischer Annäherung. Sie überschneiden und unterscheiden sich in den chirurgischen Anzeichen. Wegen der verschiedenen chirurgischen Ansätze und der Methoden, unterscheiden sich postoperative Komplikationen auch. Deshalb kann Vertrautheit mit diesen chirurgischen Methoden und auf der Voraussetzung von die chirurgischen Anzeichen ausschließlich fassen, korrekte Auswahl von chirurgischen Methoden chirurgische Wirksamkeit erheblich verbessern und chirurgische Komplikationen verringern.

 

Zur Zeit, gibt es verschiedene Ansätze und Methoden für lokale Ausrottung von frühen rektalen Tumoren. Das Folgen ist eine kurze Einleitung zu den verschiedenen chirurgischen Methoden für lokale Ausrottung von rektalen Tumoren.

1. Lokale Ausrottung Transanal des rektalen Tumors

Dieses ist eine der ältesten und allgemeinsten chirurgischen Methoden. Seine Vorteile sind direkte chirurgische Annäherung, einfache Operation, kein chirurgischer Schnitt auf der Körperoberfläche nach Operation und weniger Trauma- und chirurgischesrisiko.

Aber seine Nachteile sind:

(1) wegen der Position des Patienten während der Operation, können die meisten Doktoren Chirurgie in einer Sitzposition nur durchführen, und des das Blickfeld und die Verletzung Chirurgen sind in der Waagerechte anstelle der traditionellen Unterlassungschirurgie, die an die Gewohnheiten des Chirurgen sich anpaßt.

(2) ist der Freiheitsgrad der Operation der chirurgischen Instrumente im Rektum und im analen Kanal begrenzt und kann innerhalb 45 Grad nur höchstens durchgeführt werden, und viele feinen Operationen können nicht durchgeführt werden.

(3) ist es schwierig, das chirurgische Feld herauszustellen und der Bildbereich ist schmal, also wird die Genauigkeit der Operation groß beeinflußt.

(4) werden die technischen Schwierigkeiten und die Mängel als der Abstand zwischen dem Tumor und den analen Kantenzunahmen mehr und mehr offensichtlich.

(5) möglicherweise chirurgische Exemplare wären gebrochen oder können nicht während der pathologischen Prüfung ausgewertet werden. Infolgedessen ist es schwierig, bedeutungsvolle Anleitung für postoperative Behandlung von Patienten zur Verfügung zu stellen.

 

Alle diese holen möglicherweise schließlich etwas Nachteile und Ungewissheiten zur zukünftigen chirurgischen Wirksamkeit. Chirurgische Anzeichen für transanal Resektion sind deshalb zu normalerweise begrenzt:

ž die Verletzung befindet sich in 4-5cm von der analen Kante.

ž der Durchmesser der Verletzung ist nicht größer als 2cm.

ž, wenn es ein bösartiger Tumor ist, muss es Tis-T1N0 sein. Die allgemeineren Komplikationen nach dieser Operation sind postoperatives gedrehtes Bluten und urinausscheidendes Zurückhalten. Genaue Beherrschung von nähenden Techniken und präoperative prophylactike Platzierung von urinausscheidenden Kathetern können das Vorkommen dieser Komplikationen verhindern.

 

2. Lokale Resektion des rektalen Tumors durch die sacrococcygeal Region

Ist rektale Tumorresektion Transsacral alias Kraskes Operation; mit das Verfahren wurde vom deutschen Chirurgen Kraske im Jahre 1885 vorangegangen.

Die chirurgischen Schritte werden kurz beschrieben, wie folgt:

Der Patient wurde in eine Bauchlage gelegt, und ein gerader Schnitt wurde vom sacrococcygeal Gelenk zum Anus gemacht. Nachdem das Steißbein entfernt wurde, wurden die Becken- Bodenmuskeln getrennt, um die hintere rektale Wand herauszustellen, und die hintere rektale Wand wurde an der Oberkante der puborectalis eingeschnitten, um den Tumor im rektalen Hohlraum herauszustellen. Nach Resektion des Tumors, wurden Wunden wie das Rektum repariert und genäht. Verglichen mit transanal lokaler Resektion von rektalen Tumoren, Kraskes wird chirurgisches Feld etwas verbessert, und die Operation stimmt auch mit den Gewohnheiten des Chirurgen überein, aber seine Nachteile sind, wie folgt:

(1) sind die Anforderungen für den Standort der Verletzung strenger. Die Verletzung auf der vorhergehenden Wand des Rektums ist das beste Anzeichen. Für die Tumoren, die auf der hinteren Wand des Rektums oder weniger der als 4 cm oder mehr der als 7 cm von der analen Kante, wegen des unklaren Standorts der Verletzung oder der schlechten Belichtung des chirurgischen Feldes macht sie gelegen sind, die Operation sehr schwierig.

(2) sind die langfristigen sacrococcygeal Schmerz häufig mit coccyxectomy verbunden, besonders beim Sitzen.

(3) ist das Vorkommen der postoperativen Wundinfektion und der rectocutaneous Fistel verhältnismäßig hoch. Ein japanischer Autor berichtete, dass das Vorkommen der rektalen Hautfistel so hoch wie 20% war. Das Vorkommen der letzteren verursacht dem Patienten größeres psychologisches und körperliches Eindringen, und die Behandlung und die Behandlung dieser Komplikation sind auch verhältnismäßig schwierig. In schweren Fällen wird ein vorübergehender Enterostomy angefordert. Diese Behandlung ist schwierig, damit Patienten verstehen und annehmen. Deshalb zur Zeit sehr wenige Leute auf dem Gebiet der colorectal Chirurgie in China-Gebrauch diese Art der Operation, rektale Tumoren zu behandeln.

 

3. Lokale Resektion des rektalen Tumors durch den Afterschließmuskel

Diese Operation ist alias die Maureroperation. Eingeführt durch britischen Chirurgen Mason im Jahre 1970.

 

Die chirurgischen Schritte werden kurz wie folgt beschrieben; der Patient wird in die Bauchlage gelegt. Machen Sie einen geraden Schnitt vom sacrococcygeal Gelenk zum analen Rand, schneiden Sie die Haut und das Unterhautgewebe, und entscheiden Sie, ob man das Steißbein entsprechend dem Standort des Tumors entfernt (wenn die Unterkante des Tumors größer als 6-7cm vom analen Rand ist, muss das Steißbein entfernt werden). Nachdem Sie das Steißbein entfernt haben, schneiden Sie den externen Afterschließmuskel für die oberflächliche Gruppe ab und der subkutane Ring, schnitt das mesorectum, schnitt den puborectalis Muskel ab, stellt die hintere Wand des Rektums heraus, schneidet die hintere Wand des Rektums vom analen Rand zur proximalen Seite und das Rektum zu öffnen und herauszustellen ein. Nach Resektion der Verletzung, wurden das Rektum und die externen Schließmuskeln jeder Gruppe repariert und genäht.

 

Verglichen mit den vorhergehenden zwei Operationen, ist der größte Vorteil dieser Operation, dass die Belichtung des Operationsfeldes erheblich verbessert worden ist, und der Chirurg kann verschiedene feine Operationen in einem geräumigen Operationsfeld durchführen, und der Operationsqualitäts- und heilendeeffekt sind erheblich verbessert worden. Außerdem wegen seiner speziellen chirurgischen Annäherung und chirurgischen Methode, sind seine chirurgischen Anzeichen breiter. Alle rektalen Tumoren innerhalb 8cm von der analen Kante, wie rektalen Adenomas, einschließlich Teppich ähnliche villous Adenomas, frühe Krebse von Adenomas, frühe Rektumkarzinome, rektale carcinoids und rektale stromal Tumor(bösartige Tumoren sollten klassifiziert werden innerhalb des Stadiums Tis-T1N0), Rectovaginal Fistel- und rectourethralfistel können mit dieser chirurgischen Methode behandelt werden.

 

4. Endoskopischer Microsurgery TEM Transanal

In den achtziger Jahren erfanden deutscher Chirurg Gerhard Buess und Wolf Company gemeinsam und entwickelten einen Satz transanal des endoskopischen Microsurgerysystems, nämlich TEM. Dieses ist eine neue Chirurgie, die moderne Laparoskopie, Endoskopie und minimal Invasionstechniken kombiniert. Die Hauptkomponenten des Systems sind;

1 spezielles rectoscope, zwei Längen von 12cm und von 20cm sind für verschiedene Bedingungen verfügbar.

doppeltes bewegliches Armgerät des 2 Kugelgelenkes, zum des rectoscope zu reparieren.

3 das endoskopische System können das vergrößerte chirurgische Blickfeld auf dem Bildmonitor in der Realzeit anzeigen.

4 Inflations- und SpülungsAnsaugsystem, das ehemalige können den Luftdruck in der intestinalen Hohlraumkonstante halten, und das letztere hält das Operationsfeld klar und sauber.

5 spezielle Instrumente schließen Nadel-förmige elektrische Skalpelle mit verschiedenen Biegungen für intracavitary Chirurgie, Saugapparate und Nadelhalter, die Nahtnadeln automatisch zurückbringen können, etc. mit ein.

 

Diese gut-gemachten chirurgischen Instrumente eine zuverlässige Garantie für genaue Operation zur Verfügung stellen. Verglichen mit traditioneller lokaler Resektion von rektalen Tumoren, hat TEM ausgezeichnete chirurgische Feldbelichtung und einen großen genug Bildbereich. Ausgezeichnete chirurgische Bedingungen und chirurgische Instrumente haben erheblich die Qualität der lokalen Resektion der Tumoren verbessert und Patienten ermöglichten, während der Chirurgie wieder herzustellen. Verglichen mit traditioneller Chirurgie, hat sie offensichtliche Vorteile im Hinblick auf Bluten, schnelle postoperative Wiederaufnahme und verkürzte Pflegetage.

 

Wegen seines speziellen Konzeptes des Entwurfes und der ausgezeichneten Leistung des Instrumentes, TEM umfasst fast alle Krankheiten, die durch die Operation des Maurers bearbeitet werden können, und erweitert den chirurgischen Standort von den ursprünglichen 8cm von der analen Kante zum Colorectum innerhalb 20cm von der analen Kante. Basiert auf den oben genannten Vorteilen, ist TEM die erste Wahl für lokale Resektion von rektalen Tumoren im In- und Ausland geworden und wird durch NCCN als die erste Wahl für Resektion des frühen Rektumkarzinoms empfohlen. Die allgemeineren Komplikationen von TEM-Chirurgie umfassen postoperatives Bluten und Becken- Infektion. Das ehemalige hängt mit unerfahrenen nähenden Techniken während der Operation zusammen, und das letztere hängt mit unsachgemäßen Schutztechniken und Behandlungsmaßnahmen zusammen, wenn das Rektum während der Operation durchgeschnitten wird. Jedoch mit der ununterbrochenen Leistungsfähigkeit und der Ansammlung von Operationstechniken und von Erfahrung, werden diese Komplikationen immer weniger üblich.

 

Der Artikel traslated von Qiu Zhonghui ‚直肠肿瘤局部切除的几种手术方式‘.

 

Über Surgsci

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