Plätze für Trocar-Schnitt | SurgSci

Während der laparoscopic Verfahren und anderer minimalinvasiver Chirurgien (MIS), werden trocars benutzt, um kleine Schnitte in den äußeren Gewebeschichten zu schaffen. Diese Schnitte erlauben Chirurgen, Cannulas einzufügen, durch die chirurgische Instrumente eingeführt werden können. Zu optimalen Zugang zum Betriebsfeld (in diesem Fall, die Pelvis), trocars sicherzustellen sollte in einem Bogen vereinbart werden. Stoßloch der laparoskopischen Chirurgie ist der Kanal für die Einpflanzung von Laparoscope und von chirurgischen Instrumenten, der mit dem Schnitt von Laparotomie gleichwertig ist, aber die Wahl der Stoßlochplatzierung ist zu der der offenen Chirurgie vollständig unterschiedlich.

Wahl des Durchbohren-Punktes

1. Beobachtungsloch

Im Hinblick auf histologischen Ursprung ist die Gewebestruktur am Nabelforamen auf der Bauchdecke, mit wenigen Blutgefäßen das schwächste, und seine anatomischen Schichten von Außenseite zu Innere sind Haut, dünnes Unterhautgewebe, Rectus abdominis Sehne, hintere Hülle und parietales Bauchfell.

Deshalb ist das Nabelforamen der passendste Standort für blinde Durchbohren wie Beobachtungslöcher.

Für die meisten laparoscopic Operationen wird ein Durchbohrenloch von 10 Millimeter häufig mitten in der Nabelschnur oder etwas über oder unter der Nabelschnur vorgewählt. Wenn das Nabelforamen zu tief ist oder wenn es Infektion gibt, sollten Sie unter dem Umbilicus wählen. Wenn die Becken- Masse zu groß ist, kann supraumbilical Durchbohren auch vorgewählt werden.

2. Funktionierendes Loch

Die Auswahl des Durchbohrenpunktes des Operationslochs folgt den Prinzipien der einfachen Operation, der Ästhetik und des minimalen Traumas. Gleichzeitig müssen die untergeordnete epigastric Arterie und andere laufende Schiffe, wie die oberflächliche epigastric Arterie, tiefe mit einem Zirkumflex versehene Darmbeinarterie und oberflächliche mit einem Zirkumflex versehene Darmbeinarterie vermieden werden.

Das erste Operationsloch: das Beobachtungsloch.

Das zweite Operationsloch: die 1-2cm Mittelseite des linken vorhergehenden überlegenen Spina iliaca ist die allgemeine Einstichstelle.

Das dritte Operationsloch: am McBurney-Punkt auf dem Recht.

Das vierte Operationsloch: Der Durchbohrenpunkt kann außerhalb des Mittelpunkts der Verbindung zwischen dem Beobachtungsloch und dem zweiten Operationsloch im Allgemeinen sein, und der Abstand von den oben genannten zwei Operationslöchern ist größer als 8-9cm. Bei Bedarf zum Vorteil der Operation, kann Durchbohren an irgendeinem Punkt auf der Bauchdecke erfolgt sein.

Durchbohrenmethode

1. Direkte Einfügungsmethode Trocar

Bilden Sie nicht pneumoperitoneum zuerst und Einsatz Trocar direkt. Die technischen Anforderungen sind verhältnismäßig hoch und für erfahrene Chirurgen nur passend.

2. Direkt-aussehende trocar Durchbohrenmethode

Nachdem die Haut beim ersten Trocar geschnitten ist, wird ein Laparoscope in das Trocar eingefügt, und der Schnitt jeder Schicht des Bauchdeckegewebes kann unter dem Mikroskop beobachtet werden und die Sicherheit der Operation so sicherstellen.

3. Geschlossen

Betreten Sie die Nadel Veress Veress, und betreten Sie dann das erste Trocar, nachdem das pneumoperitoneum gebildet ist. Dieses ist ein klassischer Durchbohrenmodus und ist in der klinischen Praxis am weitverbreitetsten. Jedoch „blindes Durchbohren“ kann Schaden der retroperitoneal Schiffe, der Bauchdeckeschiffe und des Magen-Darm-Kanals verursachen.

4. Öffnen Sie sich

Nach Schnitt jeder Gewebeschicht im Umbilicus in die Bauchhöhle, wurde ein stumpfes Trocar eingefügt, um ein pneumoperitoneum zu bilden. Es ist zeitraubend und es gibt eine Möglichkeit des Luftverlustes wegen des Schnitts, der zu groß ist. Es ist für risikoreiche Patienten mit einer Geschichte der Bauchchirurgie oder der vermuteten Abdominal- Adhäsionen passend und kann für laparoskopische Chirurgie während der Schwangerschaft auch verwendet werden.

Positionen der Stoßloch-Platzierung für verschiedene Verfahren

1. Laparoscopic Blinddarmoperation

Stoßen Sie ein Loch auf der linken Seite nahe bei dem Umbilicus als Beobachtungsloch, stoßen Sie ein Loch horizontal auf dem Niveau des Nabels an der Außenkante der rechten Rectus abdominis als das Einsatzschwerpunktloch, und stoßen Sie ein Loch an McBurneys Punkt als Sekundäroperationsloch.

Oder stoßen Sie ein Loch 2 cm in der Mitte zum linken vorhergehenden überlegenen Spina iliaca als das Einsatzschwerpunktloch, und stoßen Sie ein Loch 2 cm über dem Schamsymphysis als das Hilfsoperationsloch.

2. Laparoscopic Cholecystectomy

Stoßlöcher an der Unterkante der Nabelschnur als Beobachtungslöcher und Stoßlöcher unter dem xiphoid Prozess, der rechten midclavicular Linie und der rechten vorhergehenden Achsellinie als den Haupt-, Hilfsoperationslöchern und behilflichen Hilfsoperationslöchern.

3. Laparoscopic Leber Lobectomy

Stoßen Sie ein Loch auf der oberen oder untereren Grenze des Umbilicus, um ein Beobachtungsloch zu machen. Das Einsatzschwerpunktloch ist zur Verletzung so nah, wie möglich. Wenn die Verletzung in der rechten Leber ist, nehmen Sie sie unter dem xiphoid Prozess;

Das Hilfsoperationsloch muss in einem bestimmten Abstand vom Einsatzschwerpunktloch und von der Linse gehalten werden. Im Allgemeinen werden der subcostal Rand der rechten midclavicular Linie und der subcostal Rand der rechten vorhergehenden Achsellinie benutzt, und zusätzliche Operationslöcher können entsprechend der tatsächlichen Situation hinzugefügt werden.

4. Laparoscopic hepatische Zystenentwässerung

Stoßlöcher an der Unterkante des Umbilicus als Beobachtungslöcher und Stoßlöcher unter dem xiphoid Prozess, auf dem Niveau der rechten midaxillary Linie auf dem Niveau des Umbilicus oder unterhalb des kostalen Randes der rechten midclavicular Linie als der Haupt- und Hilfsoperationslöcher, beziehungsweise.

5. Laparoscopic Splenectomy

Stoßlöcher unter der Nabelschnur als Beobachtungslöchern, Stoßlöchern an der Kreuzung der linken midclavicular Linie und der horizontalen Linie des Umbilicus als des Einsatzschwerpunktlochs, Stoßlöchern über 3 cm über dem Umbilicus durch die Rectus abdominis Linie als Hilfsoperationslöcher und Stoßlöcher an der linken vorhergehenden Achsellinie und unter der Milz als Sekundärzusätzlichem funktionierendem Loch der operationen.

6. Laparoscopic Endstück pancreatectomy

Ein Beobachtungsloch wird unter der Nabelschnur an der Unterkante der Nabelschnur gemacht, wird das funktionierende Hauptloch in einer Position 2 cm über und unter der linken midclavicular Linie gemacht und die horizontale Linie des Umbilicus, ein zusätzliches Loch wird auf einer Position über 8 cm über dem Umbilicus auf der linken Seite der rechten midclavicular Linie und 2 cm unterhalb des kostalen Randes der rechten vorhergehenden Achsellinie als Assistent gemacht, um das Loch laufen zu lassen.

7. Laparoscopic duodenale Geschwürperforierungsreparatur

Stoßlöcher an der Unterkante des Umbilicus als Beobachtungslöcher und Stoßlöcher 1 cm unterhalb des kostalen Randes auf der linken vorhergehenden Achsellinie und auf dem Niveau der linken midclavian Linie auf dem Niveau des Umbilicus als der Haupt- und Hilfsoperationslöcher beziehungsweise mit einem Abstand von ungefähr 1 cm zwischen den zwei Löchern.